بيماری های فرج  Vulvar Disease

  از آنجائیکه پوشش فرج مانند پوست سایر قسمت های بدن است ،

عفونت های پوستی مانند نقاط دیگر وهمینطور عفونت های اختصاصی

بشرح زیر ممکن است ، بوجود آید:

ضایعات التهابی : مانند درماتیت ها ، اینترتریگو ، پسوریازیس ، کچلی ها ، کاندیدیازیس ، عفونت   غدد موضعی
بیماری های ویروسی : مانند هرپس سیمپلکس( تب خال ) ، کوندیلوما آکومیناتا ، مولوسکوم کنتارایوزوم
ضایعات زخمی شونده : مانند سیفلیس ، لنفو گرانولوم ، کلامیدیا ، گرانولوم مغبنی ، بیماری بهجت ، بیماری گاردنلا و ...
ضایعات بدنبال ضربه : مانند هماتوما ، پارگی
ضایعات سفید : مانند لوکودرما ، ویتیلیگو
هیپرکراتوز و دیستروفی
تومورهای خوش خیم : مانند لیپوما ، فیبروما ، همانژیوما ، هیدرآدنوما ، خال ، کوندیلوما ، اندومتریوما ، کیست بارتولن

واکنشهای التهابی ( واژينيت ) : شایعترین علت مراجعه بیماران می باشد و شامل افزایش ترشح ، خارش ، سوزش ، ترشحات بدبو بعلت عفونت هایی مانند : تریکومونا ، کاندیدا ، گاردنلا و میکروب های بی هوازی دیگر
سایر علل افزایش ترشح واژن سرویسیت ، موکوس نرمال سرویکس ، جسم خارجی در داخل واژن ، آتروفی واژن در خانمهای یائسه
ضايعات کيستيک خوش خيم واژن : کیست های انکلوزیونی ، کیست مجرای گارتنر ، اندومتریوز ، آدنوزیس ، واژینیت آیفنروماتو
تومورهای خوش خيم : مانند فیبرومیوما ، پولیپ ، پاپیلوما ، کوندیلوما
ضايعات در اثر ضعف عضلات لگنی : مانند سیستوسل ، رکتوسل ، آنتروسل ، اورتروسل ،  پرولاپس رحم

اختلالات دهانه رحم Disorders of Uterine Cervix
 

کانال سرویکس دارای تقریباً یکصد کریپت ( مجرای غددی ) است که اغلب به غده ها منتهی می شوند. سلول های ترشحی موجود در این مجاری ، موکوس خود را به داخل کانال سرویکس ترشح می کنند که در اثر تغییرات هورمونی در فاز های مختلف سیکل قاعدگی ، دچار تغییرات آناتومیک نیز می شود
دهانه خارجی در طی فاز پرولیفراتیو بطور پیشرونده ای عریض تر می شود و درست قبل از تخمک گذاری به پهن ترین اندازه خود می رسد . در این زمان ، موکوس از دهانه خارجی به بیرون تراوش می کند.     این ترشح هرگز پاتولوژیک نیست و بعد از تخمک گذاری ، دهانه خارجی به قطر کوچکتر خود بر می گردد و حجم موکوس ، کم ، غلیظ و چسبنده می شود

  ضايعات خوش خيم و يافته های غير طبيعی

تنگی کانال سرویکس
می تواند مادرزادی باشد ( نادر است ) و یا در اثر عفونت های مزمن سرویکس ، درمان التهاب اندو سرویکس ، جراحی سرویکس ، رادیوتراپی یا آتروفی بعلت کهولت سن می تواند ایجاد گردد. تنگی معمولاً بدون علامت است ، اما می تواند باعث خونریزی های غیر طبیعی ژنیتال ، درد قاعدگی و نازائی گردد اگر تنگی کامل باشد ، تجمع ترشحات سرویکس یا رحم می تواند باعث اتساع رحم با خون ( هماتو متری ) ، مایع ( هیدرومتری ) و یا اگزودای التهابی ( پیومتری ) شود درمان آن باز نمودن کانال و باز نگهداری آن می باشد
پولیپ های سرویکس:
در اندازه های مختلف ( تا 10 سانتی متر ) و پایه دار می باشند و باعث لک بینی و خونریزی          غیر طبیعی و ترشح می شوند . درمان آن برداشتن پولیپ است
ضایعات التهابی
بسیار شایع است و در اثر مقاربت ، تولد نوزاد و کورتاژ بوجود می آید و با توجه به محیط مناسب برای رشد میکروبها بدنبال خراش یا زخم عفونی می گردد و شامل التهاب حاد و مزمن می باشد ( سرویسیت ) . اغلب درمان طبی و سپس انجماد زخم باعث بهبودی می شود. عفونت های نادر دیگر مانند توبرکولوز ، سیفلیس که در حال حاضر بندرت مشاهده می گردد ، اما ضایعات هرپسی ( تبخال) بیشتر دیده می شود.
لیومیوم فیبروم
تومورهای خوش خیم هستند که بطور اولیه فیبرهای عضلات صاف را گرفتار می کنند و در رحم شایع هستند ، اما بندرت در سرویکس بوجود می آیند . گاهی میوم های داخل جسم رحم بداخل کانال سرویکس کشیده می شوند و حالت بیرون زدگی از کانال سرویکس را بخود می گیرند و باعث انقباضات دردناک رحم می گردند و راه درمان آن فقط جراحی است

بيماری های رحم Disease of the Uterus

ضايعات اکتسابی :	.
سندرم آشرمن : که بدنبال کورتاژهای سخت می تواند بوجود آید که از طریق هیستروسکوپی میتوان این چسبندگی های داخلی را برطرف کرد a هماتومترا و پیومترا : بدنبال تنگی یا انسداد اکتسابی سرویکس و یا سایر انسدادهای مجرای خروجی ، مثل پرده بکارتِ بدون سوراخ یا دیواره عرضی واژن ، خون و ترشحات در داخل رحم     باقی می ماند و هر ماه افزوده می شود و علائمی شبیه آمنوره اولیه ، درد قاعدگی ، اندومتریوز و نازائی بوجود می آید که درمان اصلی ، رفع تنگی سرویکس یا باز کردن پرده بکارت یا دیواره عرضی واژن می باشد b
تومورهای خوش خيم رحم
پولیپ آندومتر : نواحی پایه داری هستند که بعلت رشد بیش از حد غدد و استرومای اندومتر در سطح اندومتر برجسته شده و ندرتاً از کانال سرویکس بیرون می زنند . می توانند منفرد یا متعدد و در اندازه های مختلف تا چند سانتیمتر باشند . اکثر پولیپها بدون علامت هستند ، ولی گاهی بصورت الگوهای متغیر خونریزی تظاهر می کند که از طریق دید مستقیم (هیستروسکوپی ) و برداشتن آنها درمان می شوند.تشخیص آنها از طریق سونوگرافی واژینال میسر است a هیپرپلازی اندومتر: در اثر اختلالات هورمونی بوجود می آید و باعث خونریزی غیر طبیعی می گردد و با استفاده از سونوگرافی قابل تشخیص می باشد و از طریق کورتاژ قابل جراحی و درمان است ، ولی باید اختلال هورمونی درمان گردد b
ضایعات التهابی
رشد غير طبيعي بافت رحم (عضله يا الياف) باعث ايجاد فيبروم مي شود كه اصولاً خوش خيم بوده و به ندرت امكان بد خيمي دارد . فيبروم ها مي توانند در سطح خارجي و داخل عضله رحم و يا زير مخاط آندومتر بوجود آيند كه هر كدام علائم خاص خود را دارند . تا زماني كه فيبروم عارضه اي ايجاد نكرده ( مانند خونريزي      غير طبيعي و فشار به مثانه يا روده) و اندازه زياد بزرگي نداشته باشد ، نياز به جراحي نخواهد بود ؛ البته در مورد خانمهاي نازا كه قرار است درمان بشوند بهتر است كه جراحي صورت گيرد
فيبروم هاي سطح خارجي به راحتي از طريق لاپاراسكوپي قابل جراحي است . در مورد فيبروم هاي داخل عضله رحم اگر بيمار قصد حاملگي نداشته باشد و فيبروم زياد بزرگ نباشد ، از طريق لاپاراسكوپي قابل جراحي است .در موارد بزرگيِ فيبروم و قرار نامناسب آن ، بهتر است كه از جراحي باز استفاده شد 1 در مورد فيبروم هاي داخلي زير مخاط آندومتر، اگر كوچك باشد از طريق هيستروسكوپي مي توان آن را خارج گردانید ؛ و الا بهتر است از طريق جراحي باز عمل شوند 2
سياست ما در مورد فيبرومها بر اين است كه فقط فيبرومها را جراحي نموده و رحم را ترميم و   حفظ نمائيم و تا آنجائي كه امکان دارد از خارج كردن رحم پرهيز مي شود . در بعضي بيماران حتي تا 70 فيبروم را خارج نموده و رحم را حفظ كرده ايم
آدنوميوز
بيماري خاصي است كه خون قاعدگي به داخل عضلات رحم نفوذ كرده و عضله آتروفي مي شود و به جاي آن بافت فيبروزه بوجود مي آيد و باعث خونريزي هاي شديد و دردناك در حين قاعدگي مي گردد چهار نوع درمان براي اين  گونه موارد پيشنهاد مي شود
درمان طبي :مانند دكاپپتیل طولاني اثر GnRha استفاده از آمپولهاي 1 درمان جراحي: اگر بيمار فرزند نخواهد ، ميتوان پيشنهاد خارج کردن رحم از طریق جراحی (هيستركتومي) نمود يا عمل فوندكتومي انجام داد كه فقط بخشي از جسم رحمي كه فيبروزه شده ، خارج    مي گردد و رحم كوچكي باقي گذاشته ميشود 2 برداشتن بافت فيبروزه : در اين روش از طريق جراحيِ باز بافت فيروزه خارج مي گردد ، سپس  رحم ترميم مي شود   با بررسی های انجام شده این روش می تواند درمان مناسبی برای سقط مکرر نیز باشد با استفاده از هيستروسكوپي ميتوان بافت آندومتر را تخريب كرد و مانع خونريزي شد   اگر تمایل به حفظ رحم دارد و یا اینکه مایل به داشتن فرزند می باشد
ovary تخمدان
اين كيستها مي توانند خوش خيم يا بد خيم باشند ، در مورد بدخيمي در بخش سرطان رحمي توضيح داده شده است.     I كيستهاي خوش خيم   كيست درموئيد يا تراتوما اين نوع كيستها بقاياي جنيني و حاوي چربي ها ، مو ، ناخن و ... مي باشد كه از طريق لاپاراسكوپي قابل جراحي است   كيستهاي آندومتريا (كيست شكلاتي)     از عوارض اندومتريوز است و با اندازه هاي مختلف ديده مي شود و راه درمان ، جراحي از طريق لاپاراسكوپي است و سپس درمان طبي با GnRha   براي چند ماه ادامه خواهد داشت كيستهاي فونكسيونل ( ساده) بعلت اختلالات هورموني ممكن است بوجود آيد و معمولاًً اين كيستها از طريق سونوگرافي و گايد مخصوص و سوزني كه به داخل كيست هدايت مي شود قابل تخليه است كيستهاي سرو يا موسينو حاوي ماده غليظ بوده و بهتر است از طريق لاپاراسكوپي تخليه و جدار كيست خارج گردد كيستهاي مورگاني كيستهائي هستند از بقاياي جنيني كه در كنار لوله ها بوجود مي آيند و گهگاه بزرگ مي شوند و به راحتي از طريق لاپاراسكوپي جراحي مي شوند     اندومتريوز II    عارضه اي است كه اخيراً زياد ديده مي شود . به دلايلي ناشناخته بافت داخلي اندومتر ، در داخل شكم ، بر روي صفاق لگني ، تخمدانها ، رحم ، سطح خارجي مثانه و روده نشاء مي كند و با قاعدگي ، ملتهب و بسيار دردناك    مي شود (دردهاي قاعدگي)    تشخيص قطعي آن از طريق لاپاراسكوپي است و درمان آن شامل سوزاندن دانه ها از طريق كوتر يا ليزر مي باشد و به دنبال عمل جراحی بسته به درجه اندومتریوزاز 3 ماه تا 9 ماه درمان طبی با استفاده از آمپولهای دکاپتیل طولانی اثر می باشد             چسبندگيهاي لوله و تخمدانها و رحم و روده ها III   بخصوص در مواردي كه اين چسبندگي ها عامل نازائي شناخته مي شوند ، از طريق لاپاراسكوپي قابل برطرف كردن ميباشد       افتادگي رحم   IV   از طريق لاپاراسكوپي مي توان طنابهاي رحمي را ترميم و كوتاه كرد و رحم را به حالت فيزيولوژيك برگرداند       بي اختياري ادراری V عضلات لگن به كنترل دفع ادرار كمك مي كنند . در زنان ، حاملگي ، زايمان و افزايش وزن و در مردان ، جراحي پروستات مي تواند باعث ضعف اين عضلات شود و ضعف عضلات ممكن است باعث خروج بي اختيار ادرار شود خوشبختانه عضلات لگن مانند ساير عضلات با تمرينات ورزشي تقويت مي شوند كسانيكه دچار بي اختياري ادرار هستند ممكن است با انجام تمرينات خاص اين عضلات كه (كگل) ( (Kegel ناميده مي شود ، كنترل بيشتري در دفع ادرار داشته باشند     در كف لگن چند لايه از عضلات وجود دارند . عضلاتي كه به جلو ، عقب ، و اطراف استخوانهاي لگن متصل هستند درميان اين عضلات ، دو عضله بيشترين كار را انجام مي دهند بزرگترين عضله به شكل يك گهواره به اطراف متصل است و عضله ديگر مثلث شكل مي باشد . اينها همان عضلاني هستند كه بايد براي بي اختياري ادرار تقويت شوند   نحوه انجام ورزش  Kegel     اين كار را تقريباً هميشه و همه جا  بيمار مي تواند انجام دهد . مثلاً هنگام رانندگي ، حين كار ، تماشاي تلويزيون و ...    براي تقويت اين عضلات ، فقط بايد آنها را به داخل بكشد و منقبض كند . انقباض را حدود 10 ثانيه نگه داشته ، سپس براي 10 ثانيه استراحت كند . اين عمل را سه تا چهار بار در روز و هر بار 10 انقباض انجام دهد مدتي طول مي كشد تا عضلات تقويت شوند . درست مانند ورزشهاي ساير اندامهاي بدن مثل بازو ، پاها ، و شكم . ممكن است 6 تا 12 هفته بعد از انجام تمرينات ، تغييري در دفع ادرار احساس نشود ؛ گرچه اكثراً بعد از گذشت چند هفته ، آغاز تغييرات را حس مي كنند   چند نكته جهت يادآوري: - ضعف عضلات لگن اغلب موجب بي اختياري ادرار مي شود - تمرينات روزانه مي تواند باعث تقويت عضلات لگن شود - اين تمرينات اغلب باعث بهبود عملكرد مثانه مي شود - قبل از عطسه كردن ، پريدن و بلند كردن اجسام سنگين ، عضلات لگن را منقبض  كنيد    اين عمل باعث جلوگيري از آسيب رساندن به لگن و بي اختياري ادرار مي شود -  اگر انجام حرکات Kegel ، باعث بهبودی گردد ،  اين عمل را بايد ادامه داد -  روشهاي جراحي: در مواقعي كه ورزش مؤثر واقع نشود ، همينطور مواقعي كه سيستوسل (پرولاپس مثانه به داخل    واژن) بوجود آمده باشد ، عمل ترميم سيستوسل مي تواند مؤثر باشد . ولي اگر عمل سيستوسل نيز مؤثر نشد و يا در مواقعي كه افتادگي مثانه وجود ندارد از تكنيك هاي جراحي ديگر مانند تكنيك مارشال ماركتي ، TVT و ... مي توان كمك گرفت   ركتوسل VI  گاهي فتق ركتوم به داخل واژن باعث كيسه اي مي شود و مشكلات دفع مدفوع و ... بوجود  مي آيد كه با ترميم از طريق واژن قابل برطرف كردن مي باشد   آنتروسل VII  فتق روده ها به داخل واژن را گويند كه از طريق لاپاراسكوپي ، لاپاراتومي و يا از طريق واژن  قابل ترميم مي باشد   حاملگی خارج از رحم VIII گاهی حاملگی به جای اینکه در داخل رحم ( محل فیزیولوژیکی حاملگی ) ، کاشته شود ، در داخل لوله های رحمی یا داخل شکم و تخمدانها جایگزین می گردد که این عارضه بسیار خطرناک است و تشخیص به موقع ، بسیار مهم می باشد . برای درمان آن از لاپاراسکوپی استفاده می شود ( جراحی بسته ) و محصول حاملگی از محل نابجا خارج می گردد و بیمار همان روز یا حداکثر روز بعد می تواند مرخص گردد